原标题:袁昕说|什么可能导致联合免疫封锁的失败?婴儿感染慢性乙型肝炎的可能性高吗?

文|冯心元

北京大学医学博士

复旦大学社会心理学博士后

武汉同济医院前主治医师

宝宝宝树专家问答万余则

一个自己抚养两个孩子的母亲。

《追随冯心元,坚持自然养育》系列的作者

《夏娃的困惑》的作者

乙型肝炎母乳喂养专题(六)

哪些条件容易导致联合免疫阻断失败?

为什么婴儿感染慢性乙型肝炎病毒的概率很高?

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11)什么情况可能导致联合免疫阻断失败,使婴儿不幸成为5%受感染儿童之一?

①研究发现,如果母亲的病毒含量过高(病毒载量高,HBV-DNA定量> =10^7拷贝/毫升;或者乙肝表面抗原下降高),很容易导致联合免疫阻断的失败率增加。虽然在正规免疫预防过程中经验相同,病毒复制阳性母亲的大三阳性,比病毒复制阴性母亲的小三阳性新生儿预防失败率更高,分别约为5%和2%,但没有显著差异。

如前所述,这主要是由宫内感染引起的。虽然可能性不高,但却是最难预防的。如果病毒含量过高,出生后联合免疫的方法不能完全杀死病毒。同样,免疫失败不是由母乳引起的。

因此,如果乙肝母亲计划怀孕,最好先检查病毒复制水平,与感染科医生讨论治疗计划,等到病毒负荷下降,肝功能正常(怀孕会增加肝脏代谢负荷,有时会加重潜在疾病),再考虑怀孕。怀孕期间,应定期检查肝功能。建议在一月到二月做一次。轻度肝功能障碍不需要药物治疗,但其变化需要密切监测。

如果我在大安阳的母亲已经怀孕了,我该怎么办?她是病毒复制的活跃分子。国内外都有报道称,当母亲在怀孕第32周开始服用拉米夫定时,分娩期间的血清病毒水平可降至2的幂。目前尚无拉米夫定引起新生儿畸形等不良反应的报道,其安全性相对较好(妊娠期用药等级为乙级,恩替卡韦和替比夫定也是如此,可根据医生的建议选择,并进行标准化治疗)。然而,没有大规模的临床试验来证实停药应该非常谨慎。哺乳期间长期使用的安全性值得怀疑,患者仍需仔细考虑。

那么,干扰素可以在怀孕期间使用吗?不推荐新源。过去,曾有过干扰素α导致流产、生长迟缓和低体重的报道。目前,没有胎儿畸形的报道。这可能与干扰素的抗增殖作用和蛋白质合成的抑制有关。此外,干扰素有许多副作用,可能导致发热、白细胞减少、甲状腺异常等。也可能影响胎儿的生长发育。

如果我不小心怀上干扰素但不知道怎么办?从最后一次月经的第一天开始,胎儿在4周内“要么全有,要么全无”。此时,胚胎仍然是未分化的细胞团,如果受到各种损伤,很容易导致自然流产。如果胚胎足够强壮,能够度过这场危机,一些组织异常或功能缺陷就不会经常发生。很难说超过4周。这时,它已经进入了一个非常快速的生长发育阶段,特别是神经系统发育阶段,对各种不利刺激非常敏感。此时,您必须向专家咨询用药建议。继续妊娠需要非常谨慎,并应在整个妊娠过程中密切监控。外国很少建议孕妇堕胎。一般情况下,建议立即停药,继续妊娠,并密切观察和随访。例如,2007年美国“乙肝管理指南”和2012年欧洲“乙肝指南”都建议不要终止妊娠。妈妈可以根据自己的情况做出仔细的选择。

(2)如果新生儿联合免疫阻断药物的剂量不够(有些学者建议,如果母亲患有严重的乙型肝炎感染,病毒在体内复制活跃,婴儿出生时可以增加乙型肝炎免疫球蛋白的剂量,但这种方法没有得到大规模实验数据的证实),或者如果药物质量不合格,使用低反应疫苗也可能导致免疫失败。然而,免疫球蛋白属于血液制品,乙肝疫苗属于一类疫苗。我国的监管仍然非常严格,这种可能性非常小。

③阻断失败可能与病毒基因型有关。我国有多种基因型丙型乙型肝炎病毒,并且这种病毒产生宫内感染,因此免疫阻断失败的概率较高。

(4)少数婴儿接受联合免疫阻断措施后,体内乙肝病毒会产生免疫逃逸突变体,不易杀死。有些人甚至可以逃避相当长一段时间的例行检查。

⑤与乙肝免疫球蛋白注射的时间和剂量有关。通常,需要在新生儿出生后24小时内注射,优选在婴儿出生后2小时内注射。如果你在出生后24小时以上注射,免疫效果会大大降低。因为此时,新暴露的乙型肝炎病毒慢慢脱离自由状态进入细胞,而免疫球蛋白在血液中,不能中和进入细胞的病毒。

即使孩子的免疫阻断失败,母亲也不应该急于盲目治疗孩子,以免引起病毒变异或其他健康问题,如药物过敏等。

12)婴儿患慢性乙型肝炎的可能性高吗?为什么婴儿容易成为慢性乙型肝炎患者或慢性病毒携带者?后果严重吗?

一旦胎儿和新生儿感染乙型肝炎病毒,其中约90~95%成为慢性病毒携带者。相比之下,儿童感染成为慢性携带者的概率约为20%,成人感染成为慢性携带者的概率约为3~6%。

(1)为何婴幼儿乙型肝炎病毒感染有可能变成慢性感染,病毒携带率很高?

一、婴幼儿免疫系统尚未完全发育。感染后,病毒在肝细胞中传播,易于形成免疫耐受,不易清除,从而成为慢性乙型肝炎患者或乙型肝炎病毒携带者。

Ii .婴幼儿生长迅速,新陈代谢迅速,体内有丰富的血液供应。尤其是肝脏等非常活跃的重要器官具有很强的再生能力和很高的代谢需求,比成年人占身体的比例更大。这为乙肝病毒的生存提供了足够的营养,使它们能够非常活跃地复制,并持续侵蚀肝细胞。

Iii .婴幼儿活泼好动,卫生习惯差。孩子们年龄越大,进入幼儿园或学校过集体生活时,就越容易生活在高风险环境中。

(2)婴儿感染除了慢性感染的高风险外,后果严重吗?

婴儿的肝脏对感染、药物、毒药和其他因素极其敏感。早期症状很明显,如黄疸、无精打采或烦躁不安、食欲不振、拒绝进食、体重没有增加等。一些儿童急性发病,伴有发烧、腹痛和其他症状。此外,感染乙型肝炎的婴儿肝外系统表现的发生率高于成人,如肾损伤、痘疹等。,约占儿童感染慢性乙型肝炎的20-30%..

6个月以下婴儿的肝炎倾向于恶化并变得严重。高热、严重黄疸、肝萎缩、出血、惊厥和肝气味是严重肝功能障碍的最初特征。昏迷平均发生约12天,昏迷后平均死亡约4天。

因此,对于患有病理性黄疸、原因不明的婴儿肝炎综合征(乙型肝炎和巨细胞病毒感染最为常见)、父母一方或双方的肝炎以及乙型肝炎病毒感染的高可能性的婴儿,必须非常小心地进行监测和治疗。

年龄较大的儿童或成人感染了乙型肝炎病毒。大多数是轻度、非黄疸或亚黄疸。疾病的发作是隐蔽的,症状不明显。它经常在幼儿园或入学体检时被发现。

Ii .如果婴儿感染了乙型肝炎病毒,即使出生时没有症状,慢性情况也不乐观,将来肝硬化、肝癌等严重疾病的概率也会相应增加(约占婴儿感染的15-25%)。

Iii .对于慢性乙型肝炎病毒携带者,感染丁型肝炎的可能性增加,丁型肝炎可加重肝脏疾病,并促进肝脏转化为肝硬化和肝癌。

(3)因此,一旦婴儿被感染,风险更大,但治疗非常被动。有效的预防措施至关重要。

I .出生后立即进行联合免疫阻断和定期随访。这将大大降低垂直传输和水平传输的可能性。详情见上文。

Ii .尽量避免输血或使用血液制品。它必须作为最后手段使用,血液制品的质量必须得到控制。

Iii .嘴对嘴喂孩子或亲吻孩子的嘴都是非常坏的习惯,应该停止(粘膜破裂的风险更高)。

Iv .尽量减少公共物品的使用,尤其是那些可能导致皮肤撕裂的物品。例如,一些家庭请外面的老主人用传统剃刀给婴儿剃光头。当时,孩子哭了,头皮有点疼。几个月后,孩子将接受手术。术前常规检查发现他患有乙肝或丙肝……这是鑫源个人遇到的情况。

此外,最好专门为孩子准备一套餐具。如果家庭成员复杂,注意定期消毒。外出就餐时尽量少用餐具。如果家庭成员和保姆患有乙型肝炎,尽量让他们远离孩子,不要让他们在孩子身上使用个人物品,比如用擦汗和鼻涕的毛巾擦脸。对于“数量不明”的人来说,最好不要让他们喂孩子,因为卫生习惯很难保证,而且他们吃饭时还经常劝说,流口水,用自己的筷子喂孩子,然后直接放进嘴里。当然,最安全的情况是让孩子自己吃饭,这对他的身心都有好处。

一些学者提出了通过吸血节肢动物如蚊子、臭虫和跳蚤传播乙型肝炎病毒的可能性。这在理论上是可行的,但从未被实验明确证实(尽管一些严肃的科学家已经进行了让蚊子传播艾滋病的实验,结论是蚊子叮咬不会传播艾滋病。奇怪的是,关于肝炎病毒没有明确的结论,我也不明白)。然而,仍然有必要做好家庭和环境卫生,勤洗,勤换,干衣服和被褥。

如果婴儿患有新生儿肝炎,什么行为有助于我们判断?下次,听听袁昕对你的详细解释。

作者|冯心元版权所有

源|“与冯心元坚持自然养”系列

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